Traitement chirurgical des cancers du haut rectum par un chirurgien digestif à Paris.

1- Indications

Il est parfois difficile de déterminer la localisation exacte d'une tumeur du rectum. Le rectum est un réservoir qui mesure environ 15 cm de longueur et qui se termine par le sphincter anal qui est composé en 2 parties : le sphincter interne et le sphincter externe.
C'est le toucher rectal réaliser en consultation par le chirurgien qui permet en général de déterminer avec précision à quelle hauteur se trouve la tumeur. Lorsque que le pôle inférieure est palpable à bout de doigt il s'agit alors de toute évidence d'une tumeur du haut rectum.
Ce point est déterminant car cela va déterminer lia suite de la pris en charge. 
En effet, pour ce type de tumeur, une chirurgie peut être proposée d'emblée à condition des les examens radiologiques de découvre pas de localisation secondaires (métastases hépatiques ou carcinose). Il est quoiqu'il arrive recommandé de confirmer le diagnostic par une IRM du rectum. Cet examen permet également d'évaluer le stade de la tumeur.

2. La technique chirurgicale

La résection colorectal sous coelioscopie est l'opération de référence. Sous anesthésie générale, le chirurgien va disséquer le rectum dans le pelvis en passant dans le plan du "fascia recti". La dissection est délicate car il faut respecter l'intégrité du méso-rectum (atmosphère graisseuse et lymphatique qui entoure le rectum) tout au long de la dissection.
Les nerf hypogastrique qui innervent la vessie et les organes génitaux passent à proximité de ce plan et peuvent être endommagés.
Une fois le rectum mobilisé, il est sectionné à l'aide d'une pince automatique qui sectionne et et agrafe le moignon rectal restant. La marge de résection doit être environ 5 cm sous le pôle inférieur de la tumeur afin de diminuer au maximum le risque de récidive locale.
Le rectum est extériorisé par une incision horizontale au dessus du pubis. La continuité digestive entre le colon et le moignon du rectum restant est rétablie avec une pince auto-suture circulaire. L'opération dure environ 120 min et le patient se réveillera avec une sonde urinaire qu'il gardera au moins 48 heures.

3- Après l'opération

Les suites sont identiques a celles des cancers du colon.
Si l'analyse au microscope montre un envahissement des ganglion lymphatiques par le cancer ou un cancer localement avancé, une chimiothérapie complémentaire sera proposée.
Le risque principal suite à cette opération est le fistule ou l'hémorragie (cf cancer du colon gauche).

Les chirurgiens digestifs du groupe MUST à Paris sont spécialisés dans la prise en charge des cancers du rectum.