Traitement chirurgical des cancers du cardia par un chirurgien digestif à Paris.

1- Indications

Les cancers du cardia ont la particularité d'intéresser la partie la plus supérieure de l'estomac juste sous l'oesophage. C'est le localisation de la tumeur par rapport à la ligne "Z" (délimitation entre l'épithélium oesophagien et l'épithélium glandulaire de l'estomac) qui permettra de décider de la technique opératoire.
En règle générale les tumeurs du cardia sont diagnostiquée à un stade suffisamment avancé pour qu'une chimiothérapie pré- et post-opératoire soit nécessaire. Il est en effet admis que le risque de récidive est diminué de moitié pour les patients ayant bénéficié d'une chimiothérapie péri-opératoire (Etude de Cunningham).
L'examen permettant de déterminer la hauteur de la tumeur par rapport à la ligne Z et le stade de la tumeur est l'écho-endoscopie.

2. La technique chirurgicale

Elle dépend de la localisation de la tumeur du cardia:
a- Au dessus de la ligne Z, l'intervention de Lewis Santi sera proposée.
b- En dessous de la ligne Z, le chirurgien devra effectuer une gastrectomie totale sous coelioscopie. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale, et consiste à enlever l'estomac dans sa totalité ainsi que tous les ganglions lymphatiques avoisinants.
Le curage ganglionnaire doit emporte au moins 15 ganglions lymphatiques afin de déterminer si les cancer s'est étendu au système lymphatique ou non.
La pièce opératoire est extraite par une incision horizontale au dessus du pubis.
La reconstruction d'un "néo-estomac" consiste à monter une partie de l'intestin proximal sur la partie terminale de l'oesophage puis de raccorder les sécrétion billion-pancréatiques en aval pour permettre la digestion de se faire. Au réveil, le patient aura une sonde gastrique et une sonde urinaire qu'il gardera 48 heures. La durée d'hospitalisation est en moyenne de 7 jours.

3- Après l'opération

Une consultation avec le diététicien est nécessaire. L'alimentation mixée/moulinée sera maintenu pendant au moins 15 jours et les repas devront être fractionnés.
Une prise en charge à domicile sera mise en place avec des infirmière spécialisée qui devront gérer la douleur et faire des injection sous cutanés d'anti-coagulants pendant 4 semaines.
Le dosage de la vitamine B12 sera effectué tous les 6 mois car le déficit en Facteur Intrinsèque (FI) suite à la gastrectomie empêche sont absorption intestinale.
Une injection IM de vitamine B12 tous les ans est nécessaire.

Les chirurgiens digestifs du groupe MUST sont spécialisés dans la chirurgie des cancers de l'estomac à Paris.