Prise en charge chirurgicale des cancers digestifs sans transfusion à Paris.

L'Hôpital Privé Geoffroy saint Hilaire prend en charge depuis plus de 20 ans les patients Témoins de Jéhovah (Orthopédie, Gynécologie, Chirurgie Vasculaire et Digestive).

Notre spécialité est la chirurgie digestive et en particulier la chirurgie oncologique. Nous opéront en moyenne 50 patients Témoins de Jéhovah par an pour ce type de pathologie. Nous ne pratiquons aucune discrimination concernant ces patients et nous respectons leurs croyances. Les avancées scientifiques et technologiques en médecine et en chirurgie ont été très importantes depuis le début des années 2000 et nous savons que plusieurs études ont démontré que les saignements importants en peropératoire augmentaient de manière significative le taux de morbi-mortalité post-opératoire. Par ailleurs, afin de limiter la consommation de globules rouges, nous adhérons aux recommandations de la HAS concernant le  "Patient Bood Management". Nous appliquons donc les mêmes protocoles pour tous les patients, Témoins de Jéhovah ou non. En chirurgie carcinologique par exemple:

1- En pré-opératoire, nous mettons en place un protocole de pré-habilitation (renutrition entérale ou parentérale, perfusion de fer, arrêt des anticoagulants à longue demi-vie, kinésithérapie et prise en charge psychologique), embolisation de vaisseaux avant les chirurgies complexes à risque hémorragique important (chirurgie hépatique par exemple) dans notre salle hybride par le radiologue interventionnel. Chirurgie à 2 chirurgiens experts (chirurgien digestif + chirurgien vasculaire) pour les cas complexes. En cas d'anémie profonde et de chirurgie à risque hémorragique, il est systématiquement prescrit de l'EPO en l'absence de contre indication d'ordre médical.

2- En per-opératoire nous privilégions les abords mini-invasifs (coelioscopie) et nous avons des protocoles d'anesthésie adaptés (tension artérielle basse, utilisation d Exacyl, prévention des douleurs et des vomissements en post-opératoire). Nous utilisons systématiquement la thermofusion ou les ultrasons qui garantissent une meilleure hémostase. Enfin, pour des cas très spécifiques nous pouvons avoir recours au Cell Saver. Mise en place systématique de drains pour repérer précocement un éventuelle saignement en post-opératoire et permettre une reprise chirurgicale rapide sans nécessité de transfuser au préalable.

3- En post-opératoire, nous surveillons de très prêt tous nos patients (réanimation post opératoire avec médecin réanimateur sur place 24H/24H si besoins, ou médecin de garde en hospitalisation standard avec patients scopés pendant 24h). Nous avons une liste d'astreinte et l'équipe chirurgicale peut reprendre au bloc opératoire un patient à toute heure du jour ou de la nuit en cas de saignement.